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這個病,西醫叫“新型冠狀病毒感染的肺炎”,但我還是喜歡通俗的叫法“武漢肺炎”,沒有什麼特別的原因,親切。中醫目前還沒有確切的名稱,只說它屬於“疫病範疇”,相當於西醫說它是“傳染病”,非典也是疫病,甲流也是疫病,鼠疫也是疫病,麻疹也是疫病,大家都是疫病,這麼說省事,永遠正確。

病原體  西醫經過比較先進的技術確定它是一種史無前例的全新的病毒,新型冠狀病毒,代號2019-nCoV。中醫仍然省事,說是“疫戾之氣”,這個“氣”自明末吳又可以來,一直就是所有傳染病的唯一不變的病原體,不管西醫的病原體怎樣層出不窮,中醫一律以“疫戾之氣”應之。

傳染源  不太明確,很可能是野生動物,但究竟哪種動物是源頭,還完全不得而知。中醫有偉大的吳又可給的答案,傳染源就在天地之間,之間的某種異氣,又叫戾氣。至於這個“之間”究竟在“天地”的哪一個旮旯,是旱獺、按蚊、釘螺,還是菊頭蝠身上,不必深究。

傳播途徑  目前有幾種可能,接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播等。有家庭聚集現象,往往一家幾個同時感染。這一現象我們已經在實際病例中印證。中醫不講究這個。

預防

西醫沒有有效藥物可以預防。但是,實際工作中,有西醫試圖或者說習慣用諸如人血球蛋白等藥物來增強免疫力,以預防武漢肺炎。這當然是沒有任何證據的藥物濫用。中醫的預防藥物就很多了,可以說,中醫有無數種藥物可以預防。目前至少湖北、四川、甘肅等省官方都出臺了各種預防的方子。實際如何,至少武漢的方子我們看到了效果。是這些方子本來就沒有用,還是它們本來就沒有用上,我們不得而知。

西醫推薦的預防方法不是藥物,而是:

洗手  不錯就是洗手,沒事洗洗更健康。

避免與有感冒症狀的人近距離接觸  當然,非醫學專業的你無法判斷誰是感冒誰是武漢肺炎,只要是發熱咳嗽打噴嚏的,一律離他遠點就是了。武漢回來的,就算沒有感冒樣症狀,也保持距離,別太親密了。因為我們確實已經觀察到,武漢回來的沒有症狀,和他接觸的成了武漢肺炎,然後武漢回來的才成為武漢肺炎。

咳嗽擤鼻涕時,用紙或曲肘遮住口鼻 這是一種咳嗽禮儀,也是防止傳染他人的有效方法。

口罩  其實WHO和美國CDC十年前就說過,口罩不應該作為大眾預防呼吸道傳染病的主要手段。相反,處理不當的話,還會增加傳染的機會。我現在出門見到幾乎人人戴口罩,但是正確戴口罩的非常少,對他們而言,口罩不如說是一種飾品,相當於圍巾,起不到預防疾病的作用。只是大家都戴,不戴怪不好意思的。鐘南山說必須戴,好吧,我也不反對你戴,事實上我也戴,尤其是巡視發熱門診時;對於多數人(包括我)而言,戴一片布倒要好看幾分。

肉蛋煮熟了吃,不要接觸野生動物 不吃生的,其實我一直對生魚片之類心懷敬畏,吃時總想著寄生蟲,至於有沒有病毒,誰知道呢?野生動物完全不吃也不現實,但是真的不要吃那些稀有的或怪異的品種,罪過,比如穿山甲啊、蝙蝠啊、猴子啊。

疫苗 理論上是最有效的預防手段,西醫還在研究之中,猴年馬月問世不得而知。

治療 西醫沒有有效的治療藥物,只有對症的藥物。這是說,對那個新型病毒我們完全沒有辦法,得靠機體免疫功能去扛,幸好,多數人是扛得過去的;但是對頭痛、發燒、咳嗽、進食減少等症狀我們是可以治療的,通過治療減少痛苦,減少併發症。

網傳極為熱門的協和解決方案是怎麼回事?它建議在開始發熱咳嗽時就病毒細菌一起抗,奧司他韋+阿奇黴素(或阿莫西林)。確診病毒性肺炎後,仍然要一起抗,方案一,莫西沙星(或左氧氟沙星)+奧司他韋;方案二,頭孢曲松+阿奇黴素。這個方案儘管來自大名鼎鼎的武漢協和醫院頂級專家,卻毫無疑問是過度治療的典範,已經在網上和現實的專業人士中引起一致的批評。不僅奧司他韋抗新冠病毒無證據,抗生素乃至高檔和二聯抗生素抗病毒更是荒謬無稽。這個方案對基層醫生的誤導已經遍地開花,很多醫生言必稱協和方案,後患無窮。該方案中還建議用複方氨基比林退熱,這個藥因為難以接受的不良反應在國外普遍禁用,沒想到協和居然還在用。雖然我雅不願得罪省內同行,我必須要說,這個方案真的是一個垃圾方案。我希望,至少呼吸科、ICU的醫生們不要去傳播它,免得降低自己的專業品位。

這個方案的原創者還建議喝雞湯發汗來抗病毒,這個建議雖然一樣荒唐,但至少無害,試一下倒是無妨。

與西醫的無藥可用完全不同,中醫的治療方案是建立在辨證的基礎上的,它辨為濕邪鬱肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內閉外脫四個證型,每個證型對應十數種方劑和方藥(此處略去三百字),有點精准醫學的味道。只是辨證並不是一般醫生可以掌握的奧妙技術,因此我個人極力建議多派正宗中醫(溫病大師更好)到武漢一線去,那裡最缺乏這種技術啊。目前馳援武漢的絕大多數是西醫的呼吸科重症醫學科醫生,他們治標不治本,雖然多,效果卻不滿意。中醫也有少量去支援武漢的,但杯水車薪,無濟於事。方今天下,舍我其誰,中醫自古就有這樣的胸懷和大愛,咱們上!

重症醫學  西醫治療靠扛,扛不過去還有最後一個絕招,那就是重症醫學的生命支援技術。2003年的非典為什麼死亡比這次多?主要是因為當時的重症醫學技術和體系還很不行。現在的技術,比如葉克膜(體外膜肺氧合,ECMO),哪怕是雙肺全白了,也有差不多一半的機會可以救回來。重症醫學針對的不是病毒,而是為患者爭取時間渡過難關,説明機體靠免疫系統最終戰勝那個病毒。葉克膜是重症醫學的核武器,危難關頭才會顯出不可替代的威力。

傳染病透明通報 我一直認為,透明通報是現代公共防疫系統最重要的機制,是一切決策的基礎。可惜的是,有些人對血的教訓永遠都學不會。病毒是捂不住的,捂的結果,必然是爆炸。但願經此一疫,我國傳染病通報再也不會受到行政思維的愚蠢干預,實現真正的透明。透明通報永遠是傳染病防控的絕對前提,任何僥倖心理和小聰明都必將付出血的代價。

以上認識非常淺薄,不是基於系統的文獻學習的結果,肯定有不少錯誤的地方,敬請批評,僅供參考。

   
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掃地僧
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  回覆時間 2020/01/26 07:24:54 發送悄悄話 傳悄悄話  回覆並引用原文 引用回覆  檢舉回覆 檢舉

不錯的資料,言之有物;
目前感染的患者傳出不只一種病毒…

劍是殺人的武器,也可以是救人的兵器;
十年磨一劍,習武先修德!



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